Автор |
Сообщение |
10/06/2011 17:33:10
|
login19662
|
Добрый день.
Я врач и пытаюсь разобраться с возможностями измерителями микроальтернаций.
И, в частности, обратил внимание на Ваше решение Кардиовизора для дома, так как фактически конкурентов данному предложению нет на сегодняшний день. Причем не только в России, но и в мире в данном ценовом диапазоне.
Насколько я понял, программное обеспечение Кардиовизора просчитывает, опасны для жизни или нет изменения зубцов во времени. Но в реальной жизни даже у здорового человека имеются “микроальтернации”, т.е. амплитудные изменения любого зубца, т.к. очень трудно представить себе абсолютно одинаковые зубцы и интервалы. Но до настоящего момента очень сложно объяснить, почему у одного человека при отсутствии видимой патологии появляются фатальные нарушения ритма, а у другого нет.
Как Вы это объясняете?
Только в последние годы найдены изменения на генетическом уровне, вызывающие нарушения функции клеточной мембраны в проводящей системе.
Исключительно важно снимать ЭКГ в одних и тех же точках, что ни один пациент, а даже и медработник практически не соблюдают. А в Вашем случае пациент дома снимает ЭКГ, явно сдвигая электроды, а не в одних точках. Или я как-то не правильно понимаю технологию?
Мне не совсем понятно, как отфильтровывает шумы система, ведь часто уровень полезного сигнала намного меньше их? Как эта проблема решается? И вроде бы как проблема фильтрации шумов не решена при коротком интервале регистрации или я не прав?
Как я понимал до данного момента, почти что невозможно на настоящее время выделить полезный сигнал из микроальтернаций на поверхностной ЭКГ из-за широкодиапазонных шумов, а особенно в домашних услових, где одновременно включено много приборов, создающих мощные помехи. Так, что и обычную ЭКГ иногда тяжело сделать. Поясните, пожалуйста, и этот момент.
Заранее, спасибо большое за ответ.
|
|
|
13/06/2011 12:02:25
|
SA
Зарегистрирован: 17/08/2009 20:52:07
Сообщений: 61
Оффлайн
|
Здравствуйте уважаемый Anonymous. Сомнительно, чтобы краткие «форумные» ответы на Ваши профессиональные вопросы могли исчерпывающе закрыть затронутые в этих вопросах темы. Тем не менее, в порядке Ваших формулировок:
1). Использование микроальтернаций ЭКГ основано на абсолютно объективном физическом факте, хорошо известном как в теоретической физике (критические явления, теория протекания и т.п.), так и в теоретической кардиологии: у любого нелинейного объекта перед бифуркацией увеличивается амплитуда флуктуаций параметров состояния. Поэтому, если амплитуда микроальтернаций начинает возрастать, то это достоверное свидетельство увеличения вероятности резкой скачкообразной перестройки функций миокарда. Главная задача – уметь контролировать фоновое значение амплитуды микроальтернаций и факт ее увеличения. Утверждение, что классификатор Кардиовизора «просчитывает» в количественной форме опасность для жизни выявленных отклонений, не совсем корректно. Кардиовизор в процессе 30-секундной измерительной процедуры выполняет две основные алгоритмические операции: а) измеряет среднюю величину амплитуды микроальтернаций в каждый момент PQRST-комплекса, т.е. формирует некоторую функцию времени, которая показывает, как изменяется измеряемая средняя амплитуда от момента начала Р-зубца до окончания Т-зубца. Эта операция является главным элементом, отличающим Кардиовизор от других измерителей микроальтернаций, т.к. у аналогов измеряется только средняя (или максимальная) амплитуда за весь цикл измерения, например на интервале Т-зубца. Там нет никакой функциональной зависимости амплитуды микроальтернаций от времени PQRST-комплекса анализируемой ЭКГ. б) Вторая алгоритмическая операция связана с формированием индикатора электрической нестабильности миокарда в традиционной шкале 3-х градаций: миокард электрически стабилен, пограничное состояние, высокая вероятность злокачественной аритмии. Классификатор прибора анализирует данные этих двух алгоритмических процедур и формирует скрининговые (не диагностические) результаты и рекомендации, которые в основе своей содержат: оценку наличия электрофизиологических изменений, степень их выраженности в относительной количественной шкале, и заключение о вероятности злокачественной аритмии. Главная практическая ценность описанных измерений заключается в том, что признаки значительных скрытых изменений могут присутствовать и тогда, когда специфических изменений на ЭКГ нет, а ЭХО-КГ также дает неопределенное или неспецифическое заключение. Таким образом, прибор Кардиовизор-06с в его текущей модификации предназначен для раннего выявления скрытой негативной динамики, предшествующей рецидиву, если болезнь сердца установлена, или для своевременного информирования о хроническом нарастании донозологических отклонений в работе сердца, ведущих в конечном итоге к клиническим формам отклонений в функциях миокарда. Разработчики прибора Кардиовизор не имеют особого мнения по вопросу, почему в ряде случаев возникает фатальная аритмия на относительно благополучном клиническом фоне. Однако сейчас накапливаются практические данные о том, что систематическое использование Кардиовизора позволяет в некоторых возрастных группах гарантированно уменьшать вероятность неожиданного сердечного рецидива на основе более раннего выявления скрытых отклонений и их адекватной терапии.
2) Представление о сильной зависимости амплитуды микроальтернаций, измеряемой методом дисперсионного картирования (ДК), от положения электродов, не соответствует теории и практике метода ДК. Как раз наоборот, метод ДК кардинально отличается от аналогов выраженной независимостью результатов контроля микроальтернаций от сдвига 4-х используемых электродов в пределах 5…15 см линейного перемещения вдоль конечностей. Почему так происходит – вопрос отдельный и не форумного характера. Можно лишь отметить, что основной причиной этой инвариантности технологии является новая, более точная модель электрического биогенератора сердца, используемая в алгоритме контроля микроальтернаций.
3) Проблема увеличения отношения сигнал/шум - это центральная проблема всех измерителей микроальтернаций. Большинство известных измерителей (выпускаемых или запатентованных) осуществляют измерительные процедуры непосредственно с ЭКГ-сигналом в частной или временной области. В Кардиовизоре применена принципиально другая методика увеличения отношения сигнал/шум. Для увеличения этого показателя сначала по исходному ЭКГ-сигналу на основе модели биогенератора сердца рассчитывается косвенный (вторичный) сигнал, который является сложной функцией от ЭКГ, но у которого отношение сигнал/шум увеличивается в несколько раз. Это увеличение оказалось столь значительным, что позволило работать даже с ЭКГ-покоя, хотя в традиционных измерителях это считается невозможным. В них, чтобы достичь приемлемого отношения сигнал/шум, необходимо искусственно «разгонять» ЧСС с помощью стресс-процедуры. При этом такой алгоритм косвенной фильтрации микроальтернаций мало зависит от длительности выборки. Для достижения приемлемой достоверности достаточно всего 30-секундной реализации входной ЭКГ.
4) Действительно, в домашних условиях уровень электромагнитных помех может сильно возрастать в сравнении с медицинскими учреждениями, имеющими штатный контур высококачественного заземления. Однако, оригинальный способ косвенного измерения микроальтернаций, используемый в Кардиовизоре, как правило, эффективно фильтрует такие помехи. Случаи недопустимых помех описаны в руковдстве пользователя и могут быть преодолены простейшим удалением устройства цифрового ввода ЭКГ от источников электромагнитных помех (блоки питания, сетевые провода в стене и т.п.). По этой причине - это не критический фактор. Как показывает практика, больше проблем при домашнем использовании Кардиовизора возникает из-за плохого контакта электродов с кожей, например из-за накладывания сухих электродов, а не электромагнитных помех. Однако в подавляющем большинстве случаев, обе указанные причины пользователем успешно преодолеваются.
Возможно, в определенной степени расширить эти ответы может данный форум, на котором некоторые близкие технологические аспекты уже обсуждались.
|
|
|
13/06/2011 19:59:51
|
pdima
Зарегистрирован: 06/08/2009 00:45:24
Сообщений: 4
Оффлайн
|
Здравствуйте уважаемый Anonymous. Мой комментарий по вопросу подключения электродов для работы Кардиовизора.
При наложении электродов на конечности, в отличие от наложения на грудь, нет существенной разницы в каком месте руки или ноги электроды присоединены. Ведь сердце, как объемный генератор электрического сигнала, размещается в грудной клетке, а конечности представляют из себя достаточно однородные проводники электричества, которые только передают(проводят) сигнал, уже сформированный в месте примыкания конечности к туловищу. Таким образом, от места наложения зависит только выходное сопротивление (импеданс) источника сигнала. Это не вносит никакого вклада в форму ЭКГ сигнала и на доли процента может влиять на абсолютную амплитуду ЭКГ (современные ЭКГ аппараты имеют высокое входное сопротивление в десятка МОм - для Кардиовизора минимум 40 МОм). В клинике, при проведении нагрузочных проб для регистрации стандартных отведений, вместо электродов на руки (R,L) и на ноги (F,N) устанавливают одноразовые электроды на предплечья и на пояс.
Кстати, расположение электрода N (черный) не влияет на сигнал - он необходим для подавление помех и для определения качества подключения других электродов. В идеале, N электрод должен располагаться равноудалено от других.
Поэтому электроды на конечности нужно крепить там где удобно, стремясь обеспечить качественный контакт проводящей пластины электрода с телом (минимальное сопротивление). Для этого пластину электрода увлажняют специальным спреем (гелем), физраствором или водопроводной водой. Иногда кожа может быть очень сухой (индивидуальные особенности / низкая влажность / сквозняк) . В этом случае может потребоваться протереть кожу спиртом или специальным абразивом (абразивным гелем) для нарушения верхнего роговичного слоя на коже. Качественное подключение электродов - гарантия регистрации ЭКГ с минимальными наводками (помехами).
|
|
|
|
|
|