Тромбоз – патология, при которой происходит образование в полости кровеносных сосудов сгустков, нарушающих свободный кровоток. Заболевание характеризуется высокой частотой и тяжёлыми неизлечимыми последствиями.
В здоровом нормально функционирующем организме образование тромба происходит при повреждении кровеносных сосудов для предотвращения кровопотери. Этот процесс является защитной реакцией организма, которая обеспечивает гомеостаз. При этом важным фактором выступает поддержание динамического равновесия между тремя физиологическими системами: свёртывающей, противосвёртывающей и фибринолитической (обеспечивает растворение тромбов). В случаях неэффективной работы регуляторных механизмов может происходить образование сгустков крови и без нарушения целостности сосудов. В результате чего просвет сосуда сужается и возникает острая артериальная непроходимость, сопровождающаяся ишемией прилегающих тканей. Тромб может располагаться пристеночно или полностью перекрывать просвет артерии (обтурирующие тромбы). Соответственно, чем больше закрыт просвет сосуда, тем четче проявляются симптомы гипоксии из-за снижения притока крови и кислорода.
Тромбоз может развиваться в артериях, венах или полостях сердца. Соответственно и клинические проявления заболевания значительно различаются в зависимости от локализации процесса.
Причинами тромбоза могут быть патологические изменения сосудистой стенки, состава клеток крови, плазменных факторов свёртывания крови. Соответственно можно обозначить три основных фактора, которые способствуют развитию тромбоза.
Нарушение стенок сосуда может возникать в результате полученной травмы, хирургического вмешательства, инфекции различного происхождения. Основным механизмом выступает воздействие тканевого фактора на систему свертывания крови.
Часто обуславливается наследственными генетическими дефектами или заболеваниями аутоиммунного характера. Доказано, что важную роль в возникновении тромбоза глубоких вен играют нейтрофилы, выполняя многочисленные посреднические протромботические воздействия. Радиация, химиотерапия и другие методы лечения рака часто приводят к гиперкоагуляции.
Сюда относятся застой крови, возникающий из-за притока крови к месту повреждения, венозный застой, который может появиться в результате сердечной недостаточности или вследствие продолжительного сидячего образа жизни. Помимо этого, фибрилляция предсердий способствует застою крови в левом предсердии или же его ушке, что может привести к развитию тромбоэмболии. Онкологические заболевания, также лейкемия, могут повышать риск развития тромбоза вследствие внешнего сжатия кровеносных сосудов или реже расширения в сосудистую систему.
В лечении тромбоза возможно применение как комплекса терапевтических, так и хирургических методов. Основным показанием к хирургическому вмешательству считается степень тромбоза, а также не эффективность консервативной терапии, когда полный лизис тромба не происходит.
С целью профилактики и лечения тромбообразования применяют три основные категории антитромботических средств:
Совместно должны назначаться лекарственные препараты, способные улучшать микроциркуляцию, процессы метаболизма и центральную гемодинамику.
Важным осложнением при тромбозе является эмболия. То есть острое нарушение проходимости кровеносных сосудов (окклюзия) из-за закупорки их просвета на каком-нибудь участке циркулирующим патологическим субстратом (эмболом).
В медицинской практике известны тромбо-, тканевые, жировые, микробные, газовые и эмболии инородными телами. Эмбол представляет собой сгусток (в случае тромбоэмболии) или другой субстрат, свободно циркулирующий по кровеносному руслу.
Тромбоэмболии значительно различаются по клинической картине в зависимости от места закупорки сосуда. Так, например, очень часто встречается окклюзия коронарной артерии, при этом вероятно развитие ишемической болезни сердца (ИБС). Данная болезнь характеризуется недостаточным снабжением сердечной мышцы кислородом, вследствие чего кардиомиоциты не сокращаются полноценно, как итог возникновение инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии или же внезапная смерть. Поэтому особое значение имеет своевременная диагностика ИБС методом электрокардиографии (ЭКГ). Однако зачастую признаки при острой коронарной недостаточности носят неспецифический характер и зависят от нахождения очага патологии. Регистрируемые изменения при ишемии могут сочетаться с другими поражениями миокарда. Более точное формирование заключения, основанное на анализе микроскопических колебаний сигнала ЭКГ возможно при использовании Кардиовизора, прибора который является инновационным регистратором микроальтернаций и осуществляет раннюю диагностику скрытых патологий сердечной мышцы.
При тромбоэмболии полостей сердца может произойти инфаркт миокарда, аневризма сердца или развиться дилатационная кардиомиопатия, различные пороки сердца или мерцание предсердий. Подобные болезни в последствие трансформируются в тромбоэмболии мозговых, почечных или периферических артерий.
Сужение просвета глубоких вен голени, бедра или таза грозит посттромботическим синдромом или же тромбоэмболией легочной артерии.
Ток крови в артериях осуществляется с большой скоростью и при высоком давлении. Артериальные (белые) тромбы достаточно прочно связаны с сосудистой стенкой. Могут быть постоянными или переходящими, полностью или частично закрывать просвет артерии, что приводит к нарушению кровоснабжения.
Чаще встречается тромбоз коронарной артерии, реже магистральных артерий конечностей. При этом классическими признаками острой артериальной непроходимости служат: внезапная интенсивная боль в низу живота и ногах, отсутствие пульса, побледнение, нарушение чувствительности и паралич. Важно незамедлительно оказать помощь, чтобы сохранить конечность, необходимо восстановить кровоток не позднее чем через восемь часов после окклюзии. Большое значение имеет обеспечение полного покоя (нельзя применять растирание, согревание и другие действия с поражённой конечностью) и адекватное обезболивание.
Основной тактикой при лечении будет активная хирургия: экстренная эмболэктомия, либо ангиопластика. При невозможности срочного хирургического вмешательства используют вначале гепарин, а затем стрептокиназу. Показано использование антитромбоцитарных средств и антикоагулянтов.
Артериальный тромбоз непосредственно угрожает инфарктом любому органу, так как является главной причиной артериальной эмболии.
Особое внимание следует обратить на возможные последствия заболевания: инфаркт миокарда и инсульт.
Инсульт – это быстрое понижение мозговых функций вследствие нарушения кровоснабжения мозга. Частые причины: ишемия, тромб, эмбол или кровоизлияние. В случае тромботического инсульта тромб образуется вокруг атеросклеротических бляшек.
Инфаркт миокарда провоцируется некрозом ткани в результате ишемии, часто развивающейся из-за обструкции тромбом коронарной артерии. Может быстро привести к смерти, при отсутствии своевременной экстренной медицинской помощи, диагностики и тромболитической терапии.
Возникает на фоне пороков и аневризмы сердечной мышцы, также инфаркта миокарда, мерцания предсердий. Внутрисердечные тромбы формируются вследствие активации плазменных факторов свёртывания из-за замедления кровотока. По локализации могут быть лево- и правосторонними, предсердными и желудочковыми.
Клинические проявления связаны с тромбоэмболическими осложнениями. Если тромб прикрепляется к левой стенке сердца, то вероятно поражение артерий мозга; при образовании тромба на правой стенке – легочной артерии. Локализация в левом желудочке может привести к поражению сосудов большого круга кровообращения с нарушением проходимости артерий мозга и почек; в правом желудочке – патология сосудов малого круга.
В терапии используют препараты аспирина и гепарина и адекватное усиление двигательного режима.
При аневризме тромбоэмболические осложнения характеризуются множественностью и симметричностью. В качестве профилактики показано раннее применение блокаторов β-адренорецепторов.
Пороки сердца чаще митральный стеноз сопровождаются тромбоэмболией большого круга кровотока с патологией артерий головного мозга. В лечении используется продолжительная терапия непрямыми антикоагулянтами.
При протезировании клапанов риск тромбоза резко увеличивается. Может проявиться отёком лёгких, шоком и внезапной смертью. Наиболее опасен первый год после операции по протезированию клапанного аппарата, поэтому больным прописано интенсивное антикоагулянтное лечение.
В случае дилатационной кардиомиопатии увеличиваются полости сердца, проявляется митральная недостаточность и аритмии, что способствует образованию пристеночных тромбов. Также велик риск тромбоэмболии при ярко выраженной сердечной недостаточности, либо мерцании предсердий. В качестве лечебного препарата применяют синкумар как до, так и после нормализации сердечного ритма.
В венах медленный ток крови и низкое давление, поэтому ведущую роль в образовании венозных (красных) тромбов играет повышение активности плазменных факторов свёртывания. Поскольку подобные тромбы непрочно крепятся к сосудистой стенке своим основанием, а «хвост» находится в просвете сосуда и омывается кровью, то они могут легко разрушаться и провоцировать тромбоэмболию.
Типичные признаки тромбоза глубоких вен: отечность, боль и покраснение пораженного места. Клинические проявления связаны с затруднением оттока крови по «закупоренным» венам и тромбоэмболическими осложнениями.
Тромбоз воротной вены – одна из форм венозного тромбоза, влияет на печеночную воротную вену, в результате повышается давление и уменьшается приток крови к печени. Имеет обычно патологические причины: панкреатит, цирроз или холангиокарцинома.
Тромбоз почечных вен заключается в обструкции их тромбом, что и приводит к уменьшению оттока из почки. Для лечения используется антикоагулянтная терапия.
Тромбоз яремной вены может развиться в результате инфекции, употребления наркотиков внутривенно или опухолевого процесса. Вследствие чего возможны различные осложнения: сепсис, легочная эмболия или отек диска зрительного нерва. Обычно сопровождается острой болью в месте расположения вены и трудно диагностируется.
Синдром Бадда-Киари заключается в повреждении печеночной или нижней полой вен. Данная форма тромбоза характеризуется болью в животе, асцитом и гепатомегалией. Могут применяться хирургические методы с использованием шунта.
Синдром Педжета- Шрёттера — острый тромбоз глубоких вен плеча: подключичной или подмышечной. Часто возникает у здоровых молодых людей в результате интенсивных упражнений, чаще у мужчин.
Ростислав Жадейко, специально для проекта Kardi.Ru.
