Тромб в сердце. Причины, лечение, последствия.

Тромбоз – болезнь, возникающая из-за усиленного свёртывания крови в сосудах или полостях сердца. Чаще всего встречается тромбоз крупных кровеносных сосудов. Чем же опасна подобная патология? Наиболее серьезную опасность для здоровья человека представляет не сам тромб, прикреплённый к сосудистой стенке, а сужение или полная «закупорка» просвета сосуда эмболом (циркулирующий в кровяном русле плотный сгусток).

 

 

Внутрисердечные тромбы могут формироваться по причине замедления кровотока или в местах застоя крови. Появление тромбов в полостях миокарда происходит из-за активации плазменных факторов системы свёртывания. Причиной тромбоза может стать наличие нижеперечисленных сердечно-сосудистой заболеваний:

 

• Аневризма сердца

Аневризма сердечной мышцы в 65% случаев сопровождается образованием множественных тромбов. Это связано с изменением степени вязкости крови, поэтому для профилактики тяжёлых последствий назначают гепарин и аспирин.

 

• Инфаркт миокарда

Из-за повреждения эндокарда и обездвиженности определённого участка сердечной мышцы возникают условия, способствующие тромбообразованию (чаще всего в полости левого желудочка). Именно тромбы в левом желудочке являются причиной тромбоэмболических поражений сосудов большого круга кровообращения. Чаще других снижается проходимость мозговых и почечных артерий. Самыми тяжёлыми считаются тромбоэмболии мезентеральных артерий, поскольку подобные патологии заканчиваются летальным исходом. Тромбы в правом желудочке встречаются значительно реже и провоцируют тромбоэмболии в артерии легочного круга кровообращения.

 

• Мерцательная аритмия

Мерцание предсердий увеличивает относительный риск возникновения инсульта в 10-15 раз. В случае кардиоэмболического инсульта прогноз самый неблагоприятный. Поэтому назначение антикоагулянтов считается обязательным правилом.

 

• Врождённые и приобретённые пороки.

Среди всех пороков сердца митральный стеноз занимает лидирующее место по частоте тромбоэмболических осложнений, особенно сильно поражаются мозговые артерии. В случае пролапса митрального клапана вероятность возникновения тромбоэмболий также существует и увеличивается при мерцании предсердий. Если тромбоз клапана развивается поэтапно, то можно принять терапевтические меры, основываясь на приглушении и исчезновении щелчков клапана. В случаях, когда тромбоз возникает внезапно, развивается отёк лёгких, шок или внезапная смерть.

 

Образовавшиеся тромбы могут находиться в предсердиях или желудочках, быть право или левосторонними. Наличие тромбоза крайне опасно тем, что часто могут отсутствовать какие-либо клинические симптомы вплоть до появления тромбоэмболических осложнений: в случае левостороннего внутрисердечного тромбоза наблюдается поражение артерий головного мозга, а при правостороннем – легочных артерий. Поэтому очень важно проводить мониторинг работы миокарда, который позволяет избежать возникновения серьёзных проблем с сердцем, таких как появление внутрисердечных тромбов. Сегодня контроль состояния миокарда можно осуществлять без непосредственной помощи врача-кардиолога. Достаточно приобрести мобильное устройство КардиРу, позволяющее эффективно контролировать функцию сердечной мышцы. Данный прибор отличается мобильностью, его удобно брать с собой в поездки, на спортивные тренировки, в отпуск. Измерение может проводить даже не профессионал, важно, чтобы был доступ к сети мобильного оператора, что позволяет отослать собранные данные для анализа экспертам-кардиологам и получить на мобильный телефон предварительный диагноз.

 

 

Несомненно, у здорового человека состав и степень вязкости крови относительно постоянны и могут изменяться лишь в физиологических пределах. Конечно, важно помнить, что тромбообразование является одним из защитных механизмов нашего организма и позволяет избежать смерти от чрезмерных кровопотерь при различных травмах. В этом главную роль играют небольшие кровяные пластинки – тромбоциты, которые устраняют разрывы капилляров, трещины стенок сосудов, однако в нормальных условиях они не вступают во взаимодействие с поверхностью клеток, выстилающих сосуды. При повреждении артерий тромбоциты прилипают к поврежденному месту. Физиологи выделили три основных условия формирования тромба:

В сохранении гомеостаза и процессах регуляции сосудистого тонуса важная роль принадлежит тромбоцитам, эндотелию и ряду биологически активных веществ.  

 

Смещение равновесия в системе свертывания крови происходит в результате, повреждений сосудистых стенок, из-за недостаточного или наоборот избыточного количества тромбоцитов, изменения их способности к агрегации (гипоагрегация или гиперагрегация), различных дефектов плазменных факторов свертываемости. Обычно повреждённый сосуд сужается, а «налипшие» тромбоциты выделяют различные биохимически активные молекулы, например, аденозиндифосфат, серотонин, адреналин, и тем самым ещё больше усиливают сжатие. Сам процесс формирования тромба проходит в несколько этапов и представляет собой сложный каскад биохимических реакций: благодаря коллагену и фосфолипидам тромбоцитов происходит сгущение крови, тромбопластин активизирует образование тромбина, который влияет на фибриноген, и он становится нерастворимым, формируется каркас тромба. Он сдерживает кровоток до момента заживления сосуда. В здоровом организме тромбообразование происходит лишь в районе повреждённой стенки сосуда и не выходит за пределы этой зоны, подобным путём предотвращается нарушение тока крови в интактных сосудах. Оставаясь в кровяном русле после восстановления сосудистой стенки, тромб затрудняет кровоток. В нашем организме для рассасывания тромбов существует система фибринолиза включающая плазмин. Баланс между процессами образования и рассасывания тромбов определяет риск возникновения и развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

 

 

Проявления тромбозов напрямую зависят от места локализации патологии:

 

 

Профилактика и терапия внутрисердечных тромбов считается одним из важнейших направлений современной кардиологии, поскольку подобная патология достаточно распространена, а последствия тромбозов и тромбоэмболий зачастую непоправимы. 

 

 

В качестве лекарственных средств используют три группы антитромботических препаратов: антиагреганты, антикоагулянты, тромболитические средства.

 

Антиагреганты – это препараты, которые понижают степень адгезии и агрегации циркулирующих тромбоцитов. К ним относятся: ацетилсалициловая кислота, курантил, индобуфен, тиклопидин, клопидогрел, ламифибан, интегрилин.

 

Антикоагулянты, которые делят на прямые, инактивирующие тромбин, и непрямые, нарушающие процессы активации факторов системы свёртывания крови. В эту группу входят: гепарин и его низкомолекулярные производные (дальтепарин, парнопарин, ревипарин и другие), гирудин, аценокумарол, кумарин, фениндион.

 

Тромболитические средства, переводящие неактивный плазминоген в активную форму – плазмин. Именно плазмин способен разрушать фибрин. Чаще всего для этих целей используют: стрептокиназу, анистреплазу, тканевый активатор плазминогена.

 

Помимо вышеперечисленных препаратов назначают вспомогательные лекарственные средства для предотвращения и лечения внутрисердечных тромбозов (реополиглюкин). Подобные вещества улучшают реологические свойства крови, препятствуют увеличению её вязкости, снижают агрегацию форменных элементов, улучшают ток жидкости из тканей организма в сосудистое русло, способствуют кровотоку в капиллярах и оказывают дезинтоксикационное воздействие. 

 

Важно помнить, что существует ряд противопоказаний к проведению тромболитической терапии в случае внутрисердечных тромбов. Например, нельзя использовать антитромботические препараты в случае инсульта, предшествующей тяжёлой травмы головы, желудочно-кишечного кровотечения, расслаивающей аневризмы аорты. К относительным противопоказаниям можно отнести переходящее нарушение кровообращения головного мозга, беременность, травматичную сердечно-легочную реанимацию, артериальную гипертензию, лазерное лечение сетчатки.

 

Принимая решение о проведении лечения нужно рассматривать каждую конкретную ситуацию отдельно и учитывать возможные риски и противопоказания, а также учитывать предполагаемую пользу терапии для пациента. Так, например, инфаркт миокарда напрямую угрожает жизни больного, поэтому применение тромболитической терапии актуально на самых ранних стадиях развития заболевания.

 

 

Как и любое лечение, тромболитическая терапия может сопровождаться различного рода осложнениями, которые нельзя игнорировать, чтобы не навредить здоровью больного. Важно оценить необходимость удаления тромба по сравнению с риском возникновения нежелательных последствий.

 

Реперфузионные аритмии считаются наиболее частым осложнением и косвенно могут свидетельствовать о восстановлении коронарного тока крови.

 

Феномен «оглушенного миокарда» представляющий собой нарушение сократительной способности сердца и проявляющийся симптомами сердечной недостаточности.

 

Реокклюзия коронарной артерии, которая может протекать и бессимптомно, но опасна нарушением общей гемодинамики.

 

Кровотечения, которые наиболее часто возникают в местах пункции вен, для прекращения их применяют наложение давящей повязки без отмены введения тромболитических препаратов.

 

Артериальная гипотензия в большинстве случаев корректируется снижением количества и скорости тромболитика. Когда данное осложнение не исправляется, то следует исключить возможность внутреннего кровотечения.

 

Аллергические реакции во всех случаях предполагают прекращение введения тромболитика и далее лечение осуществляется на фоне снятия клинических проявлений аллергий.

Геморрагический инсульт характерен для пожилых пациентов, тогда им полностью противопоказана тромболитическая терапия.